0 Корзина пуста
Заказать звонок
Позвоните нам+38 067 532 53 53
Напишите намinfo@migis.org
Панические атаки

Панические атаки

Эту статью я пишу опираясь на семинар Джанни Франчесетти — психиатра, гештальттерапевта, президента EAGT, своего терапевтического опыта и с позиции метода, в котором я преимущественно работаю.

"Термин «панический» происходит от древнегреческого бога Пана, который был наполовину человеком, наполовину козлом и обладал способностью вызывать внезапный и необъяснимый ужас в человеческой душе. В греческой мифологии рассказывается, что бог Пан появлялся за плечами афинян в Марафонской битве, вынуждая персов к бегству перед лицом ужаса. Он мог внезапно появиться перед путниками, провоцируя в них иррациональный и экстремальный страх. В современную эпоху первым, кто использовал термин «панический страх» был Rabielas в 1534 году и с тех пор данная терминология распространилась в Европе."

Работаю с клиенткой с ПА, она рисует свой страх перед панической атакой на листе белой бумаги, и из всего сподручного выбирает простой карандаш, у нее получается густо зарисованная спираль ( клиенты часто используют образ спирали, когда описывают свои ощущения во время панической атаки, как будто их затягивает в воронку страха).

Я спрашиваю ее, что она ей напоминает и она говорит, что напоминает ей то ощущение черной дыры, которое возникает у нее так часто в груди во время или после самого приступа.

Также она вспоминает и рассказывает свой повторяющийся сон, который снится ей уже многие годы, где она идет одна по лестничным ступенькам в многоэтажном доме, и тут обнаруживает, что одного пролета нет, на его месте зияющая дыра, и как ей добраться до следующего пролета, она не знает, и ее это очень пугает, и в этой части сна она часто просыпается. Но иногда ей снится, как она пытается цепляться за что то, подтягиваться на руках, чтобы добраться до следующего пролета, и здесь снова просыпается. Работая с ее чувствами, связанными со сном, мы выходим на воспоминания ситуации, где она еще не повзрослевшая переживает очень сильный испуг и одновременно чувствует себя очень одинокой, да еще и оказавшейся в чужом городе, в незнакомой и непривычной для нее обстановке.

И рисунок и сон очень точно отражают суть самой панической атаки, того состояния которое переживается человеком. Тот страх, который возникает у человека перед лицом неопределенности и хаоса, который он испытывает в момент приступа, который переживает его тело и он ощущает себя беспомощным перед лицом его силы. И отсутствие возможности опереться на собственные фоновые переживания в этот момент или на кого то другого, кто мог бы помочь понять природу собственного сильного страха или стресса и придать им такой смысл, в котором бы эта возможность опоры могла возникнуть.

Паническая атака может быть определена, как эпизод острой тревоги, для которой отсутствует поддержка. При панической атаке, отличной от паники, отсутствует конкретная угроза со строны среды, но есть внезапный разрыв между возбуждением и поддержкой: организма, который чувствует возрастающее возбуждение , не в состоянии выдержать его без адекватной опоры на окружающую среду и достаточной самоподдержки. Агорафобия, присутсвующая почти у половины людей, страдающих ПА, является не только страхом открытых пространств, но и страхом перед нахождением в местах, из которых тяжело сбежать, или ситуациями, в которых тяжело найти помощь.

С точки зрения психофизиологии, это также ответ вегетативной нервной системы на стресс, и выброс адреналина в ответ на сильную тревогу и возбуждение.

Панические атаки, симптоматика:

  • Асфикция - ощущение нехватки воздуха, одышка
  • Тахикардия - сильное сердцебиение
  • Боль или неприятные ощущения в области груди
  • Тошнота, расстройство желудка
  • Обильное потоотделение
  • Головокружение
  • Знобит или бросает в жар
  • Потрея ощущения реальности (деперсонализация)
  • Страх сметри или сойти с ума
  • Парестезия (оцепенение, онемение)

Симтоматика может несколько варьировараться в каждом индивидуальном случае, так например, одна из клиенток описывает одно из основных ощущений при панической атаке, замирание сердца, вместо тахикардии, т. е. Ей кажется, что у нее буквально перестает биться сердце и она вынуждена проверять пульс, чтобы убедиться, что все в порядке. Другая же описывает ведущее ощущение, как деперсонализацию и дереализацию. При дереализации все кажется далеким, нереальным, спутанным. При деперсонализации человек воспринимает себя оторванным от самого себя, собственный голос становится чужим, как и тело, как будто нужны усилия, чтобы двигаться, тело не дает нужной поддержки для движений.

Паническая атака это реакция на стресс, но этот стресс человек не может прожить, потому что часто не может даже описать и понять те, процессы, которые с ним происходят, или восстановить само событие, которое когда то послужило своеобразным триггером, он только испытывает это страдание вновь и вновь, и не может этого изменить. Более того, от невозможности контролировать наступление или течение ПА, у человека впоследствии возникает страх страха, когда он начиная бояться самого события, усиливает ощущение паники или учащает саму вероятность их наступления.

Говоря языком психотерапии, человек не может опираться на собственный фон (ассимилированный опыт того, как бы он мог справляться со стрессовой ситуацией, или его представления об этом), или теряет контакт с собственными телесными ощущеними (Id), или не может ответить себе на вопрос «Кто Я?» в данный момент (Personality) или сориентироваться в множественности выборов (Ego).
Одна женщина должна была выступить на многочисленном собрании от лица директора, когда она вышла с выступлением, она почувствовала недоверие со стороны аудитории к ней, к тому что она говорит, возникло сильное волнение, ее накрыло волной тревоги и случился приступ панической атаки. Если бы в этот момент, она смогла сказать адутории, что делает заявления не от собственного лица, а от лица директора компании, возможно этой ситуации можно было бы избежать. В данный момент она не смогла опираться на свою функцию Personality, или другими словами ответить себе в момент возникновения сильного волнения перед обесценивающей реакцией аудитории, Кто Я? в данный момент.

Что такое фон?

Как можно описать обрушивающийся фон, который погружает человека в паническую атаку? Обрушивающийся фон не является ассимилированным и не может быть ассимилирован, потому что условно его можно назвать «декорацией фона», поскольку он является ложным, но условно поддерживающим. Декорация фона состоит из предположений, которые интроецированы, как ответы на вопросы о смысле жизни, о месте личности в мире, в отношениях, вопросах о работе, о семье, жизненных проблемах, власти, деньгах. Они интроецированы, потому что являются элементами, полученными извне и проглоченными. Т.е. не являются продуктами осознавания потребностей и выражения их другим, не являются пониманием собственных ограничений и собственного потенциала. Когда человек самостоятельно понимает, что «все не так, как я верил», мир обрушивается и вместе с паникой возникает чувство отчужденности и дистанции от мира. Человек, страдает ПА до тех пор, пока не сможет ложный фон внутри значимых отношений сделать истинным, т. е. реальным в контакте.

Ситуация одиночества

Человек, испытывающий приступы ПА, часто остается в одиночестве, он не понимает что с ним происходит, и не знает как с этим справиться, но часто не решается говорить близким о том, что с ним происходит, боясь, что его сочтут сумасшедшим. Ощущение острого одиночества, в которой человек вынужден оставаться в своей ситуации, делает их сложное и без того положение, еще более сложным, они не могут опереться на себя и не могут прибегнуть к опыту или помощи другого, т.е опереться в этот момент на него. Переводя свой опыт в слова, при поддержке терапевта, он постепенно вытраивает собственные опоры. Из принадлежности рождается автономия.

Терапевт поддерживает клиента в поиске определения его опыта, задавая те вопросы, которые соответствуют этому направлению и побуждает его к этому. Мы задаем вопросы о том, что он испытывает, переживает, если у человека, например, есть страх сойти с ума или страх смерти во время ПА, то мы признаем его переживания, но при этом рассказываем о том, что эти переживания являются «нормальными», при переживании острой тревоги, что позволяет ему признать право на существование переживание и в то же время справиться со страхом в будущем. Часть поддержки состоит в том, чтобы создать опору из горизонта будущего. Ведь, когда то устремления в будущее были прерваны у человека ПА. Планирование в отношении будущего, надежды, желания, ожидания возможности задают направление жизненного движения человека, поэтому задача терапевта снова позволить человеку увидеть этот горизонт будущего.

Создание опор

Терапевтические отношения создают фон, позволяющий пережить панику и одиночество. Страх, как любая другая эмоция, это не только эмоция, которая принадлежит только лишь человеку, но это всегда еще и опыт контакта на границе между организмом и средой. Страх является результатом нехватки поодержки со стороны среды. Например, нельзя просто сказать: «Ребенок боится». Правильнее будет сказать: «В какой поддержке среды он нуждается, чтобы перестать его испытывать, и как он может ее ассимилировать?»

В период детства ребенок при помощи отношений с родительскими фигурами учиться адекватно переносить страхи и адекватно противостоять им в мире. Когда ребенок получает достаточно хорошую опору и поддержку, он развивает ту врожденную и позитивную агрессию силу, которой каждый человек владеет для того, чтобы встретиться с опасностью. Адекватной является та поддержка, которая с одной стороны позволяет выражать страхи, а сдругой, предлагает ему ресурсы, которые помогают ему выдержать опасность и справляться с нею. Из опыта принадлежности рождается здоровый опыт собственной целостности и духа. (Д.Винникот).

Поэтому в терапевтических отношениях, во время острой фазы тревоги, мы поддерживаем клиента в трех направлениях:

  1. Направление внимание на функции телесной опоры. Поддержка дыхания, двигательная активность, возможность выйти из комнаты, например, помочь челоеку почувствовать укорененность (опираться ногами на пол и стул).
  2. Поддержка контакта. Человек чувствует себя буквально влетевшим в страх. Терапевт является той стабильной опорой, на которую он может в первое время опираться. Контакт может быть вербальным, при помощи глаз. Кинестетическим, например терапевт может попросить взять его за руку или попросить его дышать глубоко.
  3. Определение временных границ переживания. Клиент должен осознать тот факт, что это расстройство имеет начало и конец и что возможно пережить его вместе, до того момента, пока оно не пройдет.

Паническая атака — является ярким симптомом, ее соматические проявления занимают все внимание клиента на момент обращения за помощью, и часто она является единственной фигурой, которую человек может выделить. Терапевтическая же поддержка состоит в предоставлении фона для этой фигуры. Ведь часто паническая атака приносится в терапию, как событие без фона (ситуация, которая ее спровоцировала может находиться в прошлом и не осознаваться), которое невозможно понять.

Когда мы начинаем понимать личную историю клиента, мы начинаем понимать смысл этого расстройства, появляется возможность задать направление работе, выстраивается фон поддержки. Постепенно паника связывается с биографией и историей клиента, с той ситуацией, которая могла стать пусковой, создается ключ для прочтения симптома, это ценная возможность для перестройки и придания нового смысла личной истории, начало дороги, ведущей к пониманию себя, и возможность обретения саморегуляции и избавления от приступов паники и обретения совершенно другого качества жизни.

Что касается клиентки, о которой я писала в самом начале статьи, то у нее за время нашей работы не было ни одного приступа, но еще бывают состояния похожие на приближение или начало ПА. Она смогла вернуться к своему любимому занятию молодости, начала ездить на велосипеде, раньше это было невозможно, потому что при спусках и подъемах случаи приступов ПА учащались. Мы продолжаем с ней нашу совместную работу, постепенно понимая смысл ее тревоги, ее личной истории, находим индивидуальные способы саморегуляции и смысл соматических проявлений, способов обращения с ними.

 

Комментарии
Вконтакте
Facebook
Оставить отзыв
Ваш отзыв будет первым
d31j93rd8oukbv.cloudfront.net